En esta clase llevamos el aprendizaje al terreno: convertir cada turno, evento clínico y microerror en una mejora verificable. Desde la Ontología de la Conciencia y el Modelo MET (en un proceso de Presencia–Evidencia–Transferencia): presencia para notar, evidencia para verificar y transferencia para aplicarlo al puesto.

La maestría IAC 6, Aclarar y eliminar la confusión, es el hilo conductor para distinguir hechos de interpretaciones, validar comprensión y anclar acuerdos prácticos (IAC Masteries, Maestría 6).


Distinciones clave y microprocesos observables

1) Detectar el momento de aprendizaje en tiempo real
  • Descripción: Reconocer “momentos enseñables” en el flujo del cuidado (incidentes, near-miss, coordinación, empatía).
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  • Pasos del proceso:
    1. Pausar conscientemente (M de MET).
    2. Nombrar el hecho, no la interpretación.
    3. Formular pregunta de enfoque: ¿Qué funcionó? ¿Qué faltó? ¿Qué haré distinto?
    4. Registrar en 3 líneas: hecho–insight–próximo paso.
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  • Pautas de observación:
    • Lenguaje de hechos: “La bomba marcó oclusión a las 10:05.”
    • Insight explícito: “Aprendí que el cambio de vía requiere check-list.”
    • Compromiso micro: acción menor de 5 minutos.

Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo
0 – No identifica eventos; omite señalesLos hechos pasan desapercibidos; no hay registro ni mención.Un error en registro de dosis no es comentado.
1 – Reconocimiento tardío y emocionalSe da cuenta horas después, cargado de juicio o frustración.“Debí haber dicho algo antes”.
2 – Detecta con ayuda; foco parcialSolo identifica el evento si alguien lo señala; incompleto.Un compañero le hace notar un fallo en protocolo.
3 – Identifica momentos clave en algunos casosNota oportunidades en situaciones evidentes.Al ver retraso en entrega de resultados, lo marca para revisión.
4 – Observa y registra en bitácora 3×3Detecta y documenta hechos, aprendizajes y acciones inmediatas.Anota: “Hecho – Insight – Acción” al final del turno.
5 – Anticipa riesgos; comparte hallazgos en turnoDetecta antes de que ocurra y lo comunica al equipo.Previene duplicación de medicación al notar inconsistencia.
6 – Activa al equipo para detectar oportunidadesConvierte la detección en una acción colectiva de observación.En ronda dice: “¿Alguien vio algo que podamos mejorar ahora?”.
7 – Cultura de ‘ver y nombrar’ con tablerosLa detección es hábito colectivo y visible en paneles o pizarras.Registro abierto de hallazgos en sala de enfermería.

2) Debriefing breve estructurado al pie de cama

En el contexto clínico y de enfermería esta distinción nos invita a realizar una conversación breve, guiada y con una estructura definida, justo después o en medio de una situación de atención (por ejemplo, tras una ronda, un procedimiento, un evento inesperado), en el mismo lugar de la acción —literalmente “al pie de la cama” del paciente o en el entorno inmediato—.
El propósito es identificar lo que se hizo bien, lo que puede mejorarse y acordar acciones concretas, mientras la experiencia está fresca, evitando que los aprendizajes se pierdan.

  • Descripción: Conversación de 5–7 minutos post-evento con foco en razonamiento y mejora.
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  • Pasos del proceso (PEARLS/plus-delta):
    1. Hechos y objetivos.
    2. Lo positivo (plus).
    3. Lo a mejorar (delta).
    4. Una hipótesis clínica/operativa.
    5. Un compromiso específico y observable.
      (Eppich & Cheng, PEARLS, 2015; Dreifuerst, DML, 2012)
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  • Pautas de observación:
    • Turnos equitativos de voz.
    • Una decisión concreta con responsable y cuándo.
    • Cierre con chequeo de entendimiento (IAC 6).

Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo breve
0 – No se realiza debriefingNo se aprovecha el momento para reflexionar; el equipo se retira sin conversar sobre lo ocurrido.Tras una complicación menor, todos vuelven a tareas sin comentar nada.
1 – Conversaciones informales, sin estructuraSe comenta el caso de forma improvisada, sin un hilo claro ni acuerdos.“Uf, estuvo complicado”, “Sí, menos mal que salió bien” y se cambia de tema.
2 – Debriefing guiado, incompletoAlguien intenta guiar la conversación, pero se dejan fuera pasos clave o no hay cierre.Se comenta lo ocurrido, pero no se define qué mejorar ni cómo medirlo.
3 – Plus/delta en 5 minutos; 1 acuerdoSe usa una técnica simple (plus/delta: lo positivo y lo que cambiaría), en menos de 5 minutos, logrando al menos un acuerdo de mejora.“Lo positivo: llegamos rápido; a mejorar: avisar antes. Acuerdo: usar código azul en altavoz.”
4 – PEARLS breve; decisión con responsable y cuándoSe aplica el marco PEARLS (o similar) y se acuerda quién hará la acción y en qué plazo.“Haremos doble verificación de insumos antes de empezar. Responsable: Jefa de turno, desde mañana.”
5 – Debriefing integrado al flujo; voz equitativaLa reflexión breve forma parte natural de la rutina; todos participan y comparten desde su rol.Al terminar la ronda, cada miembro dice un plus y un delta; se toman decisiones rápidas.
6 – Facilita debriefs interdisciplinarios y oportunosEl debriefing se abre a varios perfiles (enfermería, médicos, técnicos) y se realiza en el momento más efectivo.Se incluye al médico tratante y personal de farmacia en la revisión del evento.
7 – Debriefing continuo; mejora en tiempo realLa cultura es tan madura que la reflexión y ajuste ocurren durante la acción misma, sin esperar a “después”.Mientras se organiza el procedimiento, alguien detecta un riesgo, se corrige y se acuerda la nueva forma en el acto.

💡 Clave para comprender la progresión:
Cada nivel avanza en estructura, participación y velocidad de integración del aprendizaje:

  • Del nivel 0 al 2: se pasa de no reflexionar a intentar guiar la conversación.
  • Del nivel 3 al 5: se consolida una estructura breve, con acuerdos claros y participación activa.
  • Del nivel 6 al 7: se logra la integración transversal y el ajuste en tiempo real, marcando una cultura de mejora continua.


3) Transferencia al puesto con microconductas SMART
  • Descripción: Convertir el insight en conducta mínima viable y medible.
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  • Pasos del proceso:
    1. Definir microconducta SMART (específica, medible, alcanzable, relevante, temporal).
    2. Vincular a un disparador real (ej.: comienzo de turno).
    3. Preparar apoyo visible (tarjeta, checklist, SBAR).
    4. Ensayar una vez hoy (T de MET).
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  • Pautas de observación:
    • Claridad de criterio: cómo luce “hecho”.
    • Soporte visual presente.
    • Ensayo en la misma guardia.
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Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo
0 – No define acciones; nada cambiaEl aprendizaje queda en lo abstracto.“Hay que mejorar eso” sin plan concreto.
1 – Acciones vagas, sin responsable ni plazoSe enuncia intención, no conducta medible.“Deberíamos avisar antes” sin especificar cómo/cuándo.
2 – Intenta SMART; sin métrica claraLa acción es algo más precisa, pero no se mide.“Pedir confirmación” sin decir cuántas veces ni a quién.
3 – Microconducta definida; sin disparadorAcción clara, pero sin punto específico de aplicación.Revisar bomba” sin decir cuándo.
4 – SMART con disparador y soporte visualConducta medible con recordatorio visible.“Verificar bomba al inicio de turno con checklist en tablero”.
5 – Acciones SMART replicadas entre guardiasOtras guardias adoptan la práctica; se mide impacto.La verificación aparece en todos los reportes de turno.
6 – Co-diseña microconductas; indicadores compartidosAcciones creadas colectivamente y validadas con datos.Protocolo breve diseñado por todo el equipo.
7 – Estándares institucionales; auditoría de microconductasLas microconductas forman parte de normas oficiales.El checklist forma parte de auditoría interna.

4) Cierre de ciclo con PDSA
  • Descripción: Planificar–Hacer–Estudiar–Actuar para aprender rápido y seguro (IHI, Model for Improvement).
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  • Pasos del proceso:
    1. Plan: predicción y métrica.
    2. Do: prueba en pequeño.
    3. Study: comparar predicción vs. dato.
    4. Act: adoptar, adaptar o abandonar.
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  • Pautas de observación:
    • Dato mínimo suficiente: numerador/denominador simple.
    • Revisión calendarizada: fecha explícita.
    • Decisión documentada en 1 frase.

Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo
0 – No hay ciclos ni registroNo se evalúa lo hecho; mejora no comprobada.Cambio de rutina sin medir impacto.
1 – Intentos aislados, sin plan ni métricasPrueba algo de forma improvisada.“Hagámoslo así y vemos” sin revisar después.
2 – PDSA esporádico; datos insuficientesPrueba ocasional con anotaciones incompletas.Registra comentarios pero no números.
3 – Prueba en pequeño; sin comparación formalTesta un cambio pero sin contrastar con antes.Aplica nueva lista en un turno, pero no mide mejoras.
4 – PDSA semanal; dato mínimo y revisión calendarizadaUsa datos simples y fecha de revisión fija.Mide cuántos errores de carga hubo antes y después.
5 – PDSA encadenados; decisiones adopt/adapt/abandonSerie de ciclos consecutivos, con decisiones claras.Ajusta proceso de entrega en 3 iteraciones.
6 – PDSA adaptativo con aprendizaje socializadoAjustes continuos con datos compartidos al equipo.Reunión semanal para mostrar resultados y cambios.
7 – PDSA a nivel sistema; tableros y revisión estratégicaMejoras encadenadas visibles y revisadas institucionalmente.Tablero central que muestra mejoras en múltiples áreas.

5) Aprendizaje entre pares en tríadas
  • Descripción: Microcoaching en tríadas: quien presenta, quien observa, quien facilita.
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  • Pasos del proceso (SBI + feedforward):
    1. Situación–Conducta–Impacto (SBI) para feedback.
    2. Pregunta de claridad (Maestría IAC 6).
    3. Una sugerencia de futuro (feedforward) (Goldsmith, 2003).
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  • Pautas de observación:
    • Feedback factual y breve.
    • Una sola sugerencia practicable.
    • Cierre con “lo intentaré así…”.

Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo
0 – No se forman tríadasSe aprende solo; sin estructura grupal.Cada uno toma notas por su cuenta.
1 – Participaciones esporádicas, sin rolConversaciones grupales, pero sin método ni roles.Comentarios libres en pasillo.
2 – Tríadas con apoyo del facilitadorFunciona si hay guía presente.Rotación de roles supervisada por un coach.
3 – Rotación básica de roles; 1 sugerenciaCada miembro cumple un rol y da un consejo.Observador sugiere una mejora breve.
4 – Tríadas con SBI + feedforward estructuradoFeedback basado en hechos y proyección futura.“En la situación X hiciste Y, propongo Z”.
5 – Tríadas autónomas; multiplican buenas prácticasFuncionan sin supervisión; replican mejoras.Cada turno forma su propia tríada.
6 – Tríadas formadoras; desarrollan nuevos facilitadoresForman a otros en la técnica.Entrenan a personal nuevo en el método.
7 – Tríadas como práctica habitual y mentoríaSon parte de la cultura y desarrollan líderes.Toda mejora se valida y disemina vía tríadas.

6) Higiene cognitiva para aclarar y eliminar confusiones
  • Descripción: Separar hechos de juicios, verificar entendimiento, alinear lenguaje.
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  • Pasos del proceso (IAC 6 + SBAR):
    1. Hechos vs. suposiciones.
    2. Reformulación y chequeo: “Lo que escucho es… ¿es correcto?”.
    3. Estructurar con SBAR para ordenar la mente y el equipo (AHRQ, Team STEPPS SBAR).
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  • Pautas de observación:
    • Menos adjetivos, más datos.
    • Parafraseo y confirmación.
    • Solicitud de datos faltantes antes de decidir.
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Niveles de superación para esta distinción:

NivelQué significa en la prácticaEjemplo
0 – Confunde hechos y juicios permanentementeToma percepciones como verdades sin validar.“El doctor se enojó” sin evidencia.
1 – Uso de adjetivos; poca verificaciónLenguaje cargado; no chequea exactitud.“Fue un caos” sin detallar qué pasó.
2 – Separa algunos hechos; confirma a demandaDistingue hechos básicos cuando se lo piden.Corrige tras pregunta: “¿Qué fue lo que viste exactamente?”.
3 – SBAR parcial; parafrasea de forma ocasionalUsa formato básico, confirma algunas veces.“Situación: paciente inestable… creo que la causa es…”
4 – Distingue hechos/juicios; confirma comprensiónDiferencia clara y chequeo activo.“Lo que entiendo es…, ¿es correcto?”.
5 – SBAR claro; solicita datos faltantes antes de decidirComunicación completa, busca información faltante.Pregunta: “¿Qué presión tenía antes del evento?”.
6 – Desarma suposiciones grupales; reduce ambigüedadIdentifica y corrige creencias erróneas colectivas.Aclara: “No es que no quiso, estaba en otro procedimiento”.
7 – Cultura de claridad: preguntas maestras y métricasPreguntar y medir comprensión forma parte del trabajo diario.Indicador de “mensajes sin ambigüedad” en reportes.

¿Qué se requiere aprender para desarrollar esta competencia?

  • Lenguaje de precisión clínica: diferenciar hechos, inferencias y emociones (IAC 6; Schön, 1983).
  • Estructuras de debriefing aplicables en piso: PEARLS, plus/delta, DML (Eppich & Cheng, 2015; Dreifuerst, 2012).
  • Diseño de microconductas SMART: cómo reducir una mejora a 1–2 acciones visibles.
  • Ciclos PDSA rápidos: uso pragmático con datos mínimos (IHI).
  • Comunicación segura SBAR: para ordenar y transferir aprendizaje (AHRQ).
  • Bitácora reflexiva breve: 3 líneas por evento (Gibbs, 1988; Kolb, 1984).

Prácticas Recomendadas

  • Microdebrief de 5 minutos post-evento: nunca te vayas sin un plus y un delta.
  • Bitácora 3×3 diaria: qué pasó, qué aprendí, qué haré distinto.
  • Una mejora a la vez: WIP limitado a 1; evita saturación.
  • Señales visuales a la vista: checklist, tarjetas SBAR, mini-guías.
  • PDSA semanal con dato mínimo: 5 casos o 1 semana, lo que ocurra primero.
  • Tríada rotativa de aprendizaje: cada turno, nuevo presentador–observador–facilitador.
  • Feedforward respetuoso: una sugerencia concreta orientada al futuro (Goldsmith, 2003).

Ejercicio práctico de la clase 4

Objetivo
Convertir un near-miss de medicación en una mejora verificable en 48 horas usando MET + IAC 6 + PDSA.

Caso
En turno de tarde se detecta duplicación potencial de dosis de antibiótico antes de administrarlo gracias a una doble verificación. No hubo daño.

Desarrollo

  • Tríadas: presentador (quien vivió el caso), observador, facilitador.
  • Paso 1 (IAC 6): separar hechos vs. inferencias y cerrar lagunas de información con chequeo de entendimiento.
  • Paso 2 (Debriefing PEARLS): plus/delta y una hipótesis de causa.
  • Paso 3 (SMART + SBAR): definir microconducta y ensayar SBAR de traspaso.
  • Paso 4 (PDSA): planear prueba en la próxima ronda de medicación con métrica simple: “% de hojas con doble verificación visible y firmada”.

Criterios de logro

  • Insight formulado: 1 aprendizaje claro en 1 frase.
  • Microconducta SMART: específica, con disparador y soporte visual.
  • Métrica definida: numerador/denominador y fecha de revisión.
  • Claridad verificada: evidencia de parafraseo y confirmación (IAC 6).
  • Ensayo inmediato: una práctica in situ durante la clase o turno siguiente.

Rúbrica de Autoevaluación consciente de esta distinción

  • Nivel 0 – Ausente: No detecto momentos de aprendizaje; culpo o evito revisar.
  • Nivel 1 – Reactivo: Veo lecciones horas después; lenguaje cargado de juicios.
  • Nivel 2 – Asistido: Necesito guía para separar hechos e insight; acción vaga.
  • Nivel 3 – Básico: Realizo debrief breve; defino una acción, sin métrica.
  • Nivel 4 – Consistente: Integro SBAR y SMART; registro en bitácora; una métrica simple.
  • Nivel 5 – Transferente: Ciclo PDSA semanal; evidencio mejora con datos mínimos.
  • Nivel 6 – Catalizador: Facilito tríadas; elevo la claridad del equipo (IAC 6) y disemino prácticas.
  • Nivel 7 – Sistémico: Convierto cultura: aprendizaje continuo, tableros visibles y PDSA encadenados.

Pregúntate: ¿Qué hice bien? ¿Qué confusión aclaré? ¿Qué dato tengo? ¿Qué haré distinto hoy?


Bibliografía y recursos para profundizar

  • International Association of Coaching (IAC). Mastery #6: Clarifying. https://certifiedcoach.org/the-iac-masteries/
  • Eppich, W., & Cheng, A. (2015). Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation (PEARLS). Simulation in Healthcare. https://doi.org/10.1097/SIH.0000000000000072
  • Dreifuerst, K. (2012). Using Debriefing for Meaningful Learning. Journal of Nursing Education. https://doi.org/10.3928/01484834-20120409-02
  • Institute for Healthcare Improvement (IHI). Model for Improvement & PDSA. http://www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/ScienceofImprovementHowtoImprove.aspx
  • AHRQ Patient Safety. SBAR Communication. https://psnet.ahrq.gov/primer/sbar
  • Kolb, D. (1984). Experiential Learning. Prentice Hall (síntesis accesible: https://www.simplypsychology.org/kolb-learning-styles.html)
  • Gibbs, G. (1988). Learning by Doing. Oxford Polytechnic.
  • Schön, D. (1983). The Reflective Practitioner. Basic Books.
  • Goldsmith, M. (2003). Try Feedforward Instead of Feedback. https://marshallgoldsmith.com/articles/try-feedforward-instead-of-feedback/

Capitalizar el aprendizaje es una disciplina cotidiana que implica: notar, nombrar, ensayar, medir y ajustar. Utilizando el Modelo MET podrás sostener la presencia para despejar la mente y con PDSA cerrar el ciclo. Así es como tu práctica se vuelve un sistema vivo de mejora y cuidado más seguro.
¿Qué microconducta vas a probar hoy?

Un desarrollo del Dr Fabián Sorrentino para el Curso de «Coaching para Profesionales de la Salud»